Главная / Диагностика / УЗИ

УЗИ

Оборудование
Используемые методики
Показания к применению триплексного сканирования
Допплерография при атеросклеротическом поражении сосудов
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы
Допплерография сосудов полового члена с интракавернозным введением вазоактивного препарата

Оборудование

Покровская больница оснащена ультразвуковой техникой последнего поколения ведущих мировых производителей: Siemens, General Electric, Aloka, Shimadsu. Это позволяет выполнять исследования не только в традиционном режиме «серой шкалы», но и с использованием импульсного, постоянного, цветного и энергетического допплеровского картирования кровотока (режимы дуплексного и триплексного картирования). Наличие соответствующих датчиков и пункционных адаптеров дают возможность проводить полостные исследования и некоторые пункционные лечебно-диагностические манипуляции под контролем УЗИ.

Используемые методики

В больнице выполняются все известные рутинные методы ультразвукового исследования, такие как

• УЗИ органов брюшной полости и почек,

• УЗИ щитовидной, молочной, слюнных желез и лимфатических узлов,

• УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин. Эти исследования недороги, неинвазивны и позволяют исключить или диагностировать свыше 600 различных заболеваний органов и систем человеческого организма.

Триплексное сканирование (ТС) — современный неинвазивный ультразвуковой метод исследования кровотока:

• в артериях головы,

• шеи,

• нижних конечностях,

• артериях органов брюшной полости и почек.

Методика ТС состоит из трёх режимов:

• «серой шкалы»,

• импульсного допплеровского картирования кровотока,

• цветного (энергетического) допплеровского картирования кровотока,
  в то время как традиционная допплерография использует всего один режим — импульсный, что существенно снижает качество диагностики.

Показания к применению триплексного сканирования

• Выявление и оценка степени атеросклеротического поражения сосудов шеи, степени стенозов, изучение гемодинамического влияния стенозов на внутриорганный кровоток, оценка кровотока по внутри- и внеорганным коллатералям.

• Диагностика внутриорганной патологии сосудов, аномалий их развития, выявление тромбоэмболий, мониторирование вазоспазма.

• Оценка эффекта терапии.

• Изучение кровотока в вертебробазилярной системе, включая выявление подключичного обкрадывания, окклюзий ПА и ОА.

• Диагностика врожденных аномалий развитий ПА

• Дигностика облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

• Диагностика состояний почечных артерий для исключения вазоренального генеза артериальной гипертензии

• Проверка функционального резерва церебральных сосудов

• Мониторирование гидроцефалии у детей и оценка состояния шунта

• Диагностика артерио-венозных мальформаций

• Диагностика функциональных состояний – ангиодистонии, мигрени.

• Определение характера эректильной дисфункции (артериогенная, веногенная или смешанная)

• Диагностика тромбофлебитов вен нижних конечностей; определение характера тромба, уровня поражения, оценка эффективности тромболитической терапии

• Диагностика портальной гипертензии; ее причина, степень декомпенсации, мониторинг в процессе лечения

Допплерография при атеросклеротическом поражении сосудов

Цереброваскулярные заболевания, включая кровоизлияния, занимают второе место по причинам смертности. Кратковременное, до суток, нарушение питание мозга называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Главной причиной ТИА служит тромбоз, реже эмболия артерий. После ТИА имеется высокий риск повторной ишемии с развитием инсульта. Частота гемодинамически значимого атеросклероза артерий увеличивается с возрастом, составляет 5 на 1000 в возрасте 50-60 лет, и уже 100 на 1000 в возрасте 80 лет и старше.

Атеросклеротические бляшки локализуются, главным образом, в дистальной части ВСА. Выраженный (более 90%) стеноз может приводить к ишемии, что зависит не только от его степени, но и от наличия коллатерального кровотока. Отрыв материала бляшки может приводить к эмболии. Наибольшая вероятность инсульта имеется при эмболии артерий, расположенных дистальнее Виллизиева круга, так как они не имеют коллатералей. Атеросклероз может вовлекать и систему основной артерии. Здесь поражение чаще идёт по типу эмболической окклюзии в бассейне ЗМА. Допплерография сосудов (ДС) показана всем пациентам:

• с ишемической цереброваскулярной болезнью, включая ишемический инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА),

• а также пациентам без симптомов, но с бляшками и риском эмболии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) и этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы

За период с 2001 по 2006 гг. в больнице выполнено более 1200 ТАБ у пациентов различных возрастных групп с узловыми образованиями щитовидной железы. Осложнений, связанных с угрозой для жизни и здоровья пациентов, не было. Процедура забора материала в большинстве случаев выполнялась амбулаторно и легко переносилась пациентами. Длительность ее составляла от 5 до 15 мин.

У 9,1% пациентов, которым выполнялась ТАБ, были обнаружены раковые клетки; у 19,5 % — клетки гормонально активных опухолей, влияющих на сердечный ритм. При этом большинство больных имело по данным лабораторного исследования нормальный гормональный фон и благоприятную картину при ультразвуковом исследовании. Все эти пациенты были направлены в специализированные медицинские учреждения для радикального оперативного лечения.

При наличии доброкачественного узлового образования, при отсутствии прямых показаний для оперативного лечения (или при отказе от него по различным причинам), некоторым пациентам после ТАБ выполнялась этаноловая деструкция (ЭД) образований щитовидной железы. При этом выполнялось от 1 до 8 сеансов инъекций этаноловой смеси в узел с интервалом в 1 неделю. Наиболее благоприятные результаты (полный регресс) получены при выполнении ЭД на кистах (96%) и коллоидных узлах (87%) щитовидной железы. В других случаях удавалось ограничить узел в росте путем создания жесткого каркаса из соединительной ткани, уменьшить в размерах и снизить уровень гормональной активности узла. При компрессии кистой или узлом сонной артерии в ряде случаев удавалось с помощью ЭД снять неврологическую симптоматику, возникшую в этой связи. Из всего изложенного вытекают следующие выводы:

1. ТАБ является высокоинформативным, безопасным и недорогим видом дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы

2. ТАБ показан всем пациентам, имеющим узел в щитовидной железе свыше 1см в диаметре. В связи с приведенной статистикой, считаем недопустимой тактику «динамического наблюдения» узлового образования щитовидной железы без морфологической верификации

3. ЭД во многих (но не во всех!) случаях является единственной альтернативой оперативному лечению узловых образований щитовидной железы

Подробно о данном методе лечения можно прочитать в статье "Этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы под ультразвуковым контролем", подготовленную врачом отделения функциональной диагностики Покровской больницы Новиченковым Александром Олеговичем и размещенную на нашем сайте. 

Допплерография сосудов полового члена с интракавернозным введением вазоактивного препарата

Проблема эректильной дисфункции является одной из наиболее часто обсуждаемой в средствах массовой информации. Тысячи лекарственных средств, сотни физиотерапевтических процедур предлагает населению наша периодическая печать и телевидение. Между тем, подавляющее большинство из них оказывается низкоэффективными из-за неоднозначного механизма самой эректильной дисфункции.

Половой член кровоснабжается двумя кавернозными артериями; отток крови из него осуществляется по единой (в норме) дорзальной вене. Механизм эрекции запускает т.н. «гормон эрекции» — простагландин Е. Эрекция не наступит, если недостаточен приток крови (артериогенная эректильная дисфункция), если ускорен отток крови (веногенная эректильная дисфункция) или присутствуют оба этих фактора (смешаная эректильная дисфункция). Понятно, что тактика лечения этих состояний будет совершенно разная.

Прежде чем бежать в аптеку и покупать средство, увиденное в телерекламе, целесообразно провести диагностическое исследование, целью которого является дифференциация этих трех состояний. На сегодня «золотым стандартом» диагностики является допплерография полового члена в режиме триплексного сканирования.

Показания: периодическое или постоянное нарушение эрекции.

Во время исследования в половой член инсулиновой иглой вводится алпростадил – синтетический аналог простагландина Е. При этом возникает эрекция вне зависимости от желания пациента, во время которой проводится исследование кровотока, поиск аномалий развития сосудов и патологии кавернозных тел. Результат инъекции алпростадила нагляден для самого пациента и позволяет купировать психологический элемент порочного круга, неизменно возникающего при эректильной дисфункции. На основании данных допплерографии, специалист выбирает конкретную тактику лечения, пациент экономит деньги и получает значительно больше шансов избавиться от проблемы.