 Наш опрос
|
Главная / Новости / Острое нарушение мозгового кровообращения Острое нарушение мозгового кровообращения27 мая 2010 Острое нарушение мозгового кровообращения (эпидемиология, «факторы риска», механизмы развития, диагностика и лечение)
Сосудистые заболевания головного мозга представляют собой большую группу заболеваний, при которых на фоне поражения сосудистой системы возникают количественные изменения кровотока в головном мозгу, или формируются внутричерепные гематомы, что приводит к нарушению функций головного мозга в целом. По данным Всемирной организации здравоохранения инсульт занимает второе место в мире среди причин смерти и первое место среди всех причин первичной инвалидности, при этом третью часть больных составляют лица трудоспособного возраста, и только каждый четвертый больной возвращается к труду. В настоящее время в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями, в том числе у 5,6 — 6,6 млн. человек в год наблюдаются инсульты, кончающиеся летально у 4,6 млн. человек. Больные в возрасте 60 лет и старше составляют 75,5% пациентов. В 77 — 80% случаев диагностируется ишемический инсульт головного мозга, в 11,7 — 20% — геморрагический инсульт с образованием внутримозгового кровоизлияния, примерно в 3% случаях выявляется субарахноидальное кровоизлияние. В остром периоде инсульта летальность составляет 41,9 %, к концу первого года - 54,8%. При геморрагических инсультах летальность в остром периоде крайне высокая – до 85%, при ишемическом – 28,7%. Инвалидность у выживших пациентов составляет 75%. Представленные данные свидетельствуют о широком распространении, тяжелых последствиях перенесенных сосудистых заболеваний головного мозга и связанных с ними огромном социальном и экономическом ущербе. Во многих исследованиях приводятся данные о наличии нескольких десятков «факторов риска» развития инсульта и определены основные направления их профилактики. К «факторам риска» относятся артериальная гипертензия, атеросклеротические стенозы и окклюзии артерий, нарушения сердечного ритма, нарушение свертывающей системы крови, диабет, повышенное содержание холестерина в крови, курение, злоупотребление алкоголем, прием эстрогенов в менопаузе, прием антитромболитических средств, наличие ранее перенесенных инсультов и инфарктов миокарда и др. Наиболее обоснованной до настоящего времени представлялась связь инсульта с возрастом. Вместе с тем примерно 12% инсультов отмечается у больных в возрасте до 45 лет. В последние два десятилетия благодаря проведению масштабных научных исследований получены новые данные, касающиеся, в частности, диагностики инсультов на ранних этапах развития и усовершенствования методов их дифференцированного лечения, что привело к значительному улучшению исходов лечения инсультов, в том числе снижению летальности. Так геморрагические инсультыявляются, в основном, следствием артериальной гипертензии и разрыва аневризм. Основанием для подозрения на наличие внутричерепного кровоизлияния служит наличие внезапно появившейся сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, нарушение сознания с последующим развитием двигательных расстройств и нарушений артериального давления и дыхания. В 75% случаев геморрагический инсульт выявляется на фоне высокого артериального давления. В веществе мозга, непосредственно граничащем с кровоизлиянием, в первые же часы развивается резко выраженный отек, с последующим смещением срединных структур головного мозга и необратимым повреждением вещества мозга, что делает максимально раннее обращение за медицинской помощью в стационар с наличием специализированного неврологического отделения определяющим в дальнейшей судьбе пациента как в отношении компенсации функций нервной системы при выписке его из стационара так, в первую очередь, в отношении его шансов на «выживание». Наличие внутричерепного кровоизлияния диктует необходимость в кротчайшие сроки определить наличие показаний для нейрохирургического вмешательства. Ишемический инсульт представляет собой очаг ишемического поражения мозга. Локализация очага в большинстве случаев соответствует зоне кровоснабжения определенного сосуда или нескольких сосудов. Причинами развития ишемических инсультов чаще всего является нестабильность атеросклеротических бляшек, возможность формирования тромба, ведущего к закрытию или существенному сужению просвета сосуда (атеротромботические инсульты), а также патология сердца (кардиоэмболические инсульты). Существенное значение в развитии ишемического инсульта имеет и кровоток в артериях шеи, который может страдать в связи с сужением артерий (гемодинамически значимая степень стеноза – более 70% просвета сосуда), а также с патологическими деформациями и врожденными аномалиями.Клиническая картина ишемического инсульта характеризуется в первую очередь развитием двигательных, чувствительных и речевых расстройств с последующими нарушениями сознания, изменениями артериальным и изменеиями показателей и дыхания. Чрезвычайно важной особенностью развития ишемического инсульта является возможность в ряде случаев восстановления кровотока в поврежденной за счет ишемии зоне при условии, что ткань мозга остается жизнеспособной и может вновь начать нормально функционировать. Определяющим в отношении течения и исхода ишемического инсульта является отрезок времени, следующий сразу же после развития инсульта, на протяжении которого начато адекватное лечение; эффективность лечебных мероприятий в большинстве случаев находится в прямой зависимости от сроков госпитализации и начала дифференцированной терапии. Так, формирование 50% инфаркта мозга происходит на протяжении первых 90 минут инсульта, 80% — в течение 360 минут (6 часов), а окончательное формирования очага завершается через 48-56 часов; этот срок короче при обширных инфарктах с отеком мозга. Необходимо отметить, что образование очага ишемии головного мозга – процесс, связанный с индивидуальным исходным уровнем обмена веществ головного мозга, устойчивостью к кислородному голоданию, с особенностями строения сосудистой системы и целым рядом других факторов. В специализированных стационарах диагностика инсультов на основании современных методов диагностики, в первую очередь, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), существенно улучшило качество диагностики инсультов, что при условии поступления больных в стационар в максимально ранние сроки от начала развития инсульта, позволяет проводить базисную и специфическую терапию с наибольшей эффективностью.
Архив новостей
|
 Поиск по сайту
 Новости
29 декабря 2011
20 декабря 2011
27 октября 2011
20 октября 2011
18 октября 2011
01 августа 2011
25 июля 2011
14 июля 2011
07 июля 2011
01 июля 2011
19 июня 2011
19 мая 2011
17 марта 2011
08 марта 2011
10 февраля 2011
20 января 2011
29 декабря 2010
28 декабря 2010
07 октября 2010
12 августа 2010
05 августа 2010
01 июля 2010
17 июня 2010
03 июня 2010
27 мая 2010
01 апреля 2010
04 марта 2010
25 февраля 2010
25 января 2010
24 декабря 2009
24 декабря 2009
26 ноября 2009
26 ноября 2009
26 ноября 2009
05 ноября 2009
23 июля 2009
21 июня 2009
28 мая 2009
14 мая 2009
23 апреля 2009
12 марта 2009
05 марта 2009
05 марта 2009
12 февраля 2009
05 февраля 2009
05 февраля 2009
26 декабря 2008
09 декабря 2008
02 декабря 2008
10 ноября 2008
28 октября 2008
18 сентября 2008
17 июля 2008
27 июня 2008
09 июня 2008
09 мая 2008
03 апреля 2008
07 марта 2008
06 марта 2008
12 февраля 2008
15 января 2008
31 декабря 2007
19 декабря 2007
06 декабря 2007
18 ноября 2007
29 октября 2007
24 сентября 2007
06 сентября 2007
12 июля 2007
15 мая 2007
27 апреля 2007
30 марта 2007
20 февраля 2007
31 января 2007
22 декабря 2006
30 ноября 2006
18 октября 2006
08 сентября 2006
16 июля 2006
25 июня 2006 |
|||||||||
 |
|
|
 |